衡南县一中仲景方附子品种及用药剂量研究（上）-扶阳学派论坛

仲景方附子品种及用药剂量研究（上）-扶阳学派论坛
附子辛甘大热哈馆网，功可回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，用治阳衰亡阳、风寒湿痹等症。虞抟盛赞附子：“禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿”。《伤寒论》附子入选23方次，《金匮要略》入选26方次，仲景活用妙用附子启迪了历代医家对附子的重视。然而，仲景方中附子多以枚计数，导致附子剂量的不明确。目前临床使用附子的用量悬殊极大，少则3～5g，多则60、80g，甚至超过100g。本文旨在通过考证附子种属、产地、炮制用来实测仲景方中以枚计数的附子，以明确其剂量，并希望能够为临床应用附子治疗常见病、疑难病提供参考。
1　仲景方附子方证
仲景方中，除了肾气丸(附子一两)、黄土汤(附子三两)、乌梅丸(半夏二两)(附子六两)等5方采用斤、两、铢等衡量单位直接计量，以及薏苡附子败酱散4方采用等分计量附子外，其余大量仲景方中均以个数计量附子。
1.1　附子一枚①四逆汤及类方：四逆汤，主“少阴病，脉沉者”、“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利圣剑飞鹰，厥逆而恶寒者”、“大汗，若大下利而厥冷者”、“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者”、“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者”和“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者”；茯苓四逆汤，主“发汗若下之，病仍不解，烦躁者”；干姜附子汤，主“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴神警奇偷，无表证，脉沉微，身无大热者”；白通汤，主“少阴病，下利”；白通汤加猪胆汁汤，主“少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者”；四逆加人参汤，主“恶寒脉微，而复利，利止，亡血也”。②桂枝加附子汤，主“太阳病，姜一郎发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”；③芍药甘草附子汤，主“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也”；④附子泻心汤，主“心下痞而复恶寒，汗出者”；⑤真武汤长江巴东网，主“太阳病发汗，……发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”；“少阴病……腹痛韩德强，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者”；⑥麻黄附子细辛汤，主“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”；麻黄附子甘草汤，主“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤盛秋平，发微汗”；⑦附子粳米汤，主“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐”；⑧麻黄附子汤，主“水之为病，其脉沉小，属少阴……脉沉者宜麻黄附子汤”⑨栝蒌瞿麦丸，主“小便不利者，有水气，其人若渴”⑩竹叶汤，主“产后，中风发热x龙时代小说，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”
加方中用附子一枚：①桂枝去芍药加附子汤，主“太阳病，下之后，脉促，胸满者……若微寒者”；②桂枝去芍药加麻辛附子汤，主“气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作”；③理中丸“腹满者，去术，加附子一枚”；④小青龙汤“若噎者，去麻黄，衡南县一中加附子一枚”；⑤四逆散证“腹中痛者，加附子一枚”。
1.2　附子大者一枚①通脉四逆汤，主“少阴病，下利清谷，里寒外热上海仔，手足厥逆，脉微欲绝王妃要出逃，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者”；②通脉四逆加猪胆汁汤，主“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”；③头风摩散。
1.3　附子二枚①甘草附子汤，主“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气玉檀扮演者，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者”；②附子汤，主“少阴病骨瓜提取物，……口中和，其背恶寒者”和“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者”和“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇”；③桂枝芍药知母汤，主“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐李皓京。”
1.4　附子三枚①桂枝附子汤，主“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者”；②去桂枝加白术汤，主“若其人大便硬，小便自利者”；③大黄附子汤，主“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也”；④乌头赤石脂丸，主“心痛彻背，背痛彻心”。
1.5　大附子十枚薏苡附子散长官矜持一点，主“胸痹缓急者”。