达人秀刘伟仲景脉法译释〔2.2.3〕-仁济堂

仲景脉法译释〔2.2.3〕-仁济堂


〔2.2.3〕【原文】脉阴阳俱促。当病血。为实。阴阳俱结。当亡血。为虚。假令促上寸口者。当吐血。或衄。下尺中者安宰亨。当下血。若乍促乍结。为难治。
【译释】本节是假以血证，来论促结二脉，所主虚实、所在部位的，以其互相发明，进而得出，脉乍促乍结，为难治。阳迫气血则脉数，阴阻气血则脉迟。阳盛则促，阴盛则结，无论促结，间或有止歇。阳盛气迫，血必随之涌动而奔溢，因气为血之帅，故当病及于血，而属实证。阴盛血泣，气必因之受限而阻滞，血气凝滞，故脉来机缄不利而成结象，此当有虚有实，终究为寒，应属阴证。然血为气之母，气由血承载并得以荣养，凡亡血者，必气无以附，随之而脱。气脱阳微则阴盛，几微之血气，无力运行而艰涩，故脉成结象，是证为虚也。寸候膈上，尺候脐下。凡火热内盛，焰燃膈上，血被邪火所伤，则逼迫离经而上溢，遂从口鼻诸窍而出。若火热内盛，炽燎脐下，血被邪火所伤，则逼迫离经而渗下，遂从前后二阴而出。故曰“假令促上寸口者，当吐血，或衄。下尺中者，当下血。”前文已言，脉促属阳，为实；结属阴，为虚。若脉见乍促乍结者，则是虚实相兼，气血逆乱，阴阳乖错，有离绝倾向，已属失神之脉，攻补两相为难，故曰见此脉者，为难治。

【选注】黄竹斋：此承上节,而申言促结应病之候。脉阴阳俱促者,谓寸口尺中俱见促脉也。促为阳盛热结血瘀之候，故曰当病血，为实。实谓邪气盛也。结为阴盛血泣气阻，乃亡血后之脉，故曰当亡血，为虚。虚为正气夺也。假令促脉上溢寸口者，为上焦阳盛，血溢上行之病，当主吐血，或鼻中衄血也。若促脉下覆尺中者，为下焦阳盛，血溢下行之病，当主大便下血也。若脉见乍促乍结者，为阴阳气血之乱而神失守，脏气不能至经之候。病入脏者，半死半生，故为难治。
《义流》： 此承上而明辨促结应病之例。脉阴阳俱促，当病血为实者，阴阳指浮沉两部言之。促为阳盛，数而一止，阳越而阴不续，多止在沉部内返之动。凡阳邪下陷蓝莓李果，抑而不升之促，大抵如此。若脉来数而上击，其止又在浮部，则为脱阴见促，必应指举盛按虚，有出无入，宋佳妍旧说有谓得促而死，得代反生者，此也，非专以年之老少而论（旧谓少得代者死，老得代者生。虽云老年气血衰微，要当以象辨之，合证审之）。今言阴阳俱促，则去来皆鼓而有力可知，故当病血为实东珈ab，此热结血瘀之候，宜大黄、桃核、丹皮、阿胶、人参、半夏之属治之。但促脉虽曰阳盛病实江南奇冤，要为对结之虚而言，以邪气盛则实，非真气亦充实也，故当攻补兼施道明枫，乃无责虚取实之咎。若脉浮部见促而按之弦滑者，则为病气实，非血实也。以弦为血凝其气，滑为气鼓其血。今按而弦滑，是气郁而血行流溢。又浮部见促，气盛奔蹶于外，正患血不维气铁甲飞龙，当泄气实以缓其血溢（西学所谓减其血压是也）。若认为血实而误攻之，必大脱血不止。凡失血而脉滑数者，不可用攻血行血之品，以血结脉必涩弦也。脉阴阳俱结密电风云，亦指浮沉而言。结则迟而一止，脉迟已属阴阻，阳道之运行不利，止从迟见，总为虚象，病当亡血为虚。曰病血者，病在血分；曰亡血者，亡其血也。以血沛气充，脉自滑利，血泣气阻（凝于脉者为泣），脉乃结塞。故涩者结之渐，止者结之极。凡脉结无实，亦如脉动无虚。其有瘀血脉见沉结当攻之证，虽云其象坚实结塞，但仍为例外。犹壮火食气之脉虚，形冷恶寒之脉动，有时不可以大小、盛衰、迟数定虚实者，非脉与证反，乃象由因异，此更非粗工凶凶者所能知矣。下曰：假令促上寸口者我的疯娘，当吐血或衄；下尺中者，当下血。此举促之一例，更合升坠覆溢而定其病之上下〈升坠属势，覆溢属象）。上言促为数而促迫，动而一止，此但言察息辨象二法，脉学当总四法（合审势分部为四法）以诊。故再察其促迫之势上溢寸口（此指寸脉），知血溢上行，故当吐衄。若察其促迫之势下覆尺中，知血溢下行，故当下血。上行者，治之或降或清；下行者，治之或通或敛。仍当察形气之虚实，衡病机之升降，辨兼象之滑涩，相体秉之盛衰，乃能分经定治，针芥相投。故本论每示法而不执方，盖未可执一而论也。若乍促乍结，不论属于辨象之时而上击，时而结塞，属于动止之时从数见，时从迟见，皆为气血之乱而失守，藏气之不能至经金刚组。病入藏者，半死半生，为难治矣。更有微妙之辨，如上言脉动中止，有从浮见，有从沉见。若动而中止，恰在中部，则胃气告匮，更为中气之脱，峻补气血，或冀十一之效。又歇止之脉k9004，有见于三菽之重，而按之至骨不止者；亦有歇止见于按之至骨，而三菽之重不止者。一则气行于皮毛而中止，肺气虚脱之候也；一则气行于骨髓而中止，此多属于藏痈、骨疽之类。脉不多见，故临诊细审达人秀刘伟，以三六九菽之法权之，则属何藏气止，当能明辨；以浮中沉三部之法权之，则属经气之断续、府气之断续、藏气之断续，亦可分别。然非心细手和，澄心静虑者，不足与于此矣。
【按语】本节，通行本佚。至于脉之阴阳，有以尺寸而论者，有以沉浮而论者。本节中所言脉之阴阳，当以尺寸而论为是。而促结二脉，也非仅主本节所言之证。脉数而偶有歇止，且止无定数的，就是促脉，主要是三焦火热内盛，导致有所留滞不通，而气、血、痰、饮、食等，都有郁积的可能。歇止少则病轻，否则病重，尤其病后见促脉，最须注意。脉来迟缓，时或歇止阴阳手眼，止无定数的，就是结脉，多因阴邪固结，气血阻滞而成。如老痰结滞、各种积聚、痈肿、疝瘕等，皆能使血气流行受到阻滞而见结脉。也有因血气渐衰，精力不继的久病和虚劳病，而导致脉来时断时续的结脉。对于由阴阳虚损所致结脉，也应加以注意。