外出百度影音【经验荟萃】武一鸣自制f4导线尿道扩张器的临床应用-临床医学研究与实践

【经验荟萃】武一鸣自制f4导线尿道扩张器的临床应用-临床医学研究与实践绥阳门户网

作者简介：武一鸣（1971- ），男，汉族，本科学历，副主任医师。外出百度影音宝鸡市泌尿外科学会委员、宝鸡市性医学会委员，曾在第四军医大学西京医院进修学习。擅长前列腺疾病、泌尿系肿瘤、男性疾病等泌尿系疾病诊治。2012年自行设计、制作“F4导线尿道扩张器”，应用于临床，获得了宝鸡市科技进步三等奖。连年被医院患者评为“最满意医生”称号妻子和女人。
单位：宝鸡市金台医院
病例回顾：
尿道狭窄是尿道损伤后最常见的并发症之一，尿道狭窄后排尿困难、不畅，给患者增加了很多痛苦，临床最常见的治疗方法是尿道扩张，若采用常规尿道扩张，盲目性大，极有可能造成假道或尿道损伤、出血等症，严重者可能要再次行手术治疗，给患者造成精神上、经济上的负担，我们通过临床观察和研究，反复实验朽木响河，设计并自制了F4导线尿道扩张器，进行尿道扩张6例，取得了良好的效果，现报道如下：
1、临床资料与方法：
1.1本组6例，均为男性，年龄最大者65岁，最小者30岁，会阴骑跨伤致尿道损伤者5例，骨盆骨折伴尿道损伤者1例枭之城，手术中在关闭膀胱之前将常规留置尿管头端与膀胱造瘘管头端用7号丝线绑紧，4周后，膀胱造瘘口窦道形成，更换膀胱造瘘管时导尿管自膀胱造瘘口一同拔出至腹壁外，（导尿管远端依旧在尿道内）剪开绑紧之7号丝线，用F4导线由导尿管头端孔处插入，由远端接尿袋处引出中獒网，周不疑然后拔除导尿管，此时，F4导线一端自腹壁引出，一端自尿道引出，将两端F4导线用胶布于体外固定，重新更换膀胱造瘘管，1周后，用自制F4导线尿道扩张器将尿道内F4导线从头端打孔处穿入，从扩张器尾部拉出抓紧，左手提腹壁F4导线，徐徐进入尿道进行扩张，每周1次，逐号扩张，待扩至尿道排尿通畅后陈善有，拔除F4导线。
1.2方法
1.2.1自制F4导线尿道扩张器的制作方法
取各种型号的金属导尿管，将顶端凿一小孔，孔径约2-2.5mm，与金属导尿管腔相通，孔周围打磨光滑（见图片），高压消毒备用。
图：自制手术器械
F4导线用输尿管导管代替制作，型号为F4，故称F4导线。特点是该F4输尿管导管细、韧、光滑、有弹性，有刻度。”张宝勋1”曾用钓鱼线作为导线而应用，我们认为钓鱼线细、软、易断，组织排异性大，F4导线优于钓鱼线。
1.2.2使用方法：
术后4周拔除尿管，拔除尿管1周后，将F4导线两端消毒，用自制F4导线尿道扩张器将尿道内F4导线从头端打孔处穿入，从扩张器尾部拉出抓紧，左手提腹壁F4导线，徐徐进入尿道进行扩张，扩张前d5206，尿道内给予1﹪利多卡因局部浸润麻醉，扩张时，严禁使用暴力，扩张器进入膀胱后，头端可左右摆动，此时，将F4导线上下活动一下，未折断为标志，留置7分钟，每周1次，逐号扩张，待扩至尿道排尿正常后，拔除F4导线，拔除膀胱造瘘管。
2、结果：
6例均痊愈。有1例在第1次尿道扩张后，出现尿道出血，后嘱患者多饮水，第2天血尿消失。未出现其它并发症。
3、讨论：
尿道损伤分为前尿道损伤和后尿道损伤，常见的并发症为尿道狭窄，尿道狭窄治疗较为复杂，有腔内技术经尿道切开、切除狭窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道重新吻合术。
但传统的尿道扩张术是最常用的治疗方法，看起来此方法简单易行，但对于不熟悉尿道解剖又缺乏实践经验者，尿道扩张术很容易导致局部创伤、出血、感染、剧烈疼痛、假道、尿瘘等并发症的发生。我们通过自制F4导线尿道扩张器的临床观察和研究，有以下体会：① F4导线优于钓鱼线。张宝勋1曾用钓鱼线作为导线而应用，我们认为钓鱼线细、软、易断，组织排异性大；② 避免了尿道扩张时，找不到正确尿道，致出血、假道、尿瘘等并发症的发生；③F4导线、金属导尿管，材料容易获得，造价低，制作简便，使用方便、省时、快捷、易于掌握，损伤小，恢复快，并发症少；④F4导线有弹性、韧性、细而光滑邹晶晶，对尿道粘膜无刺激，可以在尿道内较长时间留置，对排尿无明显影响；⑤利用金属导尿管加工制作而成的尿道扩张器，弯曲度与尿道生理曲度一致，且易于通过狭窄段，尿道扩张满意；⑥尿道扩张器的使用、费用低、病人痛苦小，不易造成假道或尿道损伤，减少了病人的痛苦，不住院官晶华，随到随作，故便利省时。深受患者欢迎，适宜于基层医院应用，有很好的推广应用价值。
编辑：张雅星 审校：席淳
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