力学哥左肺下叶占位、双肾上腺占位及肝占位PET-CT显像一例-河北省医PET_0

力学哥左肺下叶占位、双肾上腺占位及肝占位PET/CT显像一例-河北省医PET

力学哥简要病史：
间断双肩痛3月，曾按肩周炎治疗（具体不详）7天，肩痛曾好转。腰痛2月，背痛20天。1周前就诊于上海市松江区中心医院，腰椎CT：“腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出。腰椎退行性改变。”腹部彩超：“肝脏囊肿；胆囊息肉；肝脏偏大；胰腺、双肾未见明显占位。双侧肾上腺区实质性占位，建议进一步检查。”胃镜示“非萎缩性胃炎伴胃窦部糜烂；胆汁返流。咬检病理示：慢性炎症。”胸部CT平扫+增强：“1.左肺占位，考虑恶性肿瘤伴纵隔淋巴结转移；2.双侧肾上腺及肝脏占位，考虑转移灶可能性大。”现无咳嗽、咳痰、发热等。为进一步诊治2天前就诊于我院。
肿瘤标志物：CEA：15.49ng/mL（<5.5）、NSE：40.88ng/mL（0-15）、CYFRA211：29.64ng/mL（<3.3）、ProGRP:56.27pg/mL（<50）、SCC：18.66ng/mL（<2.5）。
血常规：白细胞计数（WBC）:27.64×109/L;中性粒细胞（NEUT）:87.20%;红细胞计数(RBC):3.24×1012/L;血红蛋白(HGB):83.00g/L;血小板计数正常。
生化提示低蛋白、低钠、低氯，碱性磷酸酶升高，空腹血糖19.49mmol/L。
支气管镜：可见左肺下叶背段少量血迹，左肺下叶背段咬检病理待出。
吸烟史30年，20支/天，戒烟5个月。
检查目的：左肺下叶占位、双肾上腺占位及肝占位等病变定性及分期。





检查所见：
扫描范围内骨髓弥漫性代谢增高，SUVmax 5.5，其中左侧股骨上段骨髓密度增高，代谢明显增高，SUVmax 6.0。
右第3后肋、第3胸椎右横突、第12胸椎左椎弓根、第2腰椎右横突多发骨质破坏伴高代谢影，SUVmax 4.3～4.7，相应部位可见软组织充填。余扫描范围内骨骼未见异常密度及代谢影。
双肩部肌间均见高代谢软组织影，SUVmax分别为5.9（左）和2.9（右），左侧病变大小为4.4cm×3.7cm×2.9cm，其内密度及代谢不均匀，可见低密度低代谢坏死区；右侧病变横断面大小约1.1cm×0.8cm，密度及代谢较均匀。
头部：头皮软组织结构代谢无异常。右额叶皮层局部代谢增高影，SUVmax 4.9，直径约0.7cm，CT未见密度异常；余双侧大脑半球形态正常，放射性分布对称，各叶脑灰白质区代谢、密度未见异常，基底节显影清晰，脑室、脑池正常，中线结构居中。两侧小脑半球对称，密度、代谢无异常。
胸部：左肺下叶背段一不均匀高代谢软组织肿块，SUVmax 7.9，边缘可见分叶，与叶间裂及肋胸膜紧密相贴，背段支气管中断，肿块大小约9.3cm×8.0cm×6.9cm，其内密度及代谢不均匀，可见多发低代谢低密度坏死区，平均CT值约20HU～40HU。左肺上叶舌段胸膜下可见一无代谢小结节，长径约0.4cm，边界清晰。余双肺野纹理清晰，未见异常密度及高代谢影。
纵隔7区及左肺上下叶支气管间各一高代谢淋巴结，SUVmax分别为7.5和3.2，短径分别为1.5cm和0.9cm；余纵隔内未见异常代谢淋巴结影
胸廓对称，右肩胛下肌可见条状高代谢影，SUVmax 7.5，累及范围约9.9cm×5.5cm×2.1cm；余胸壁软组织未见异常密度及高代谢影；双侧胸膜光滑，代谢无异常。双侧胸腔未见积液影。纵隔居中，气管、支气管通畅。心影不大，各房室大小及形态在正常范围，心包厚度正常，未见心包积液，升主动脉及各大血管分支无异常。冠状动脉走行区未见钙化。
腹盆部：右侧肾上腺可见不规则高代谢肿块，SUVmax 7.4，大小约10.6cm×8.0cm×5.5cm，其内见多发小片状低代谢低密度灶，平均CT值约22HU～39HU，肿块下部边界较清，上部与肝脏分界不清，相邻下腔静脉内可见高代谢软组织影，SUVmax6.5，累及长度约3.4cm。肝脏形态、位置未见异常，边缘光整，肝叶比例正常；肝II段一低代谢低密度灶，大小约1.4cm×0.9cm，平均CT值4HU，边界清晰。余肝实质未见异常密度及代谢影。肝内胆管无扩张。左肾上腺亦见一高代谢肿块，形态较规则，SUVmax 8.1，大小约6.2cm × 5.6cm × 4.6cm，密度及代谢较均匀，平均CT值约43HU。腹盆腔多发高代谢结节或肿块，SUVmax 3.4～7.6，长径约0.9cm～4.4cm。
右臀部皮下一高代谢结节，SUVmax 7.0，大小约1.9cm×1.4cm，边界清晰。左臀中肌局部高代谢低密度影，SUVmax 8.0，长径约1.2cm，边界较清。
腹盆腔内未见积液征象。胃脏充盈可，胃壁代谢未见异常。胆囊未见增大，壁不厚，胆囊内未见结石影，胆总管未见扩张。胰腺形态、位置及放射性分布未见异常，轮廓清晰，胰腺实质内未见异常密度影，胰管未见扩张，胰周脂肪间隙清晰。脾大，约16.9cm×11.1cm×6.0cm，边缘光整，脾实质内未见异常密度影及高代谢影。双肾形态及密度未见异常，双侧肾盏、肾盂可见显像剂滞留影。腹膜后未见异常肿大淋巴结影及高代谢影。腹腔内部分肠管生理性摄取显像剂。膀胱充盈尚可、膀胱内未见阳性结石影。前列腺未见增大，其内密度及代谢未见异常。盆腔内脂肪间隙清晰，盆腔内及双侧腹股沟区未见异常肿大淋巴结影及高代谢影。
检查意见：
1、左肺下叶背段高代谢肿块，纵隔7区及左肺门高代谢淋巴结，双肾上腺高代谢肿块，右第3后肋、第3、12胸椎及第2腰椎附件多发骨质破坏伴高代谢，左股骨上段骨髓密度增高伴高代谢，双肩部肌间高代谢软组织影，右肩胛下肌、左臀中肌高代谢影，右臀部皮下高代谢结节，腹盆腔多发高代谢结节或肿块，符合左肺下叶背段癌伴纵隔淋巴结、双肾上腺、骨、肌肉、肌间、皮下、腹盆腔等多发转移。影像学临床分期IVb期（T4N2M1c）。
右肾上腺肿块与肝脏分界不清，下腔静脉高代谢影，右额叶皮层局部高代谢影，考虑右肾上腺转移灶侵及肝脏、下腔静脉癌栓、右额叶脑转移瘤，建议MRI检查。
2、骨髓弥漫高代谢伴脾大，结合临床考虑肿瘤继发的骨髓、脾表现。
3、左肺上叶舌段胸膜下无代谢小结节，建议随诊。
肝II段囊肿。
随访：支气管镜咬检病理回报：左肺下叶背段咬检组织：少量粘膜轻度慢性炎症。肺穿刺活检病理回报：左肺下叶病变组织：浸润性非小细胞癌。结合免疫组化染色，考虑低分化鳞状细胞癌，部分区域不除外肉瘤样化生。