力学哥巧夺天工：高压氧治疗-神经综合科

力学哥巧夺天工：高压氧治疗-神经综合科

力学哥

自然呼吸是天赋人权，但恰当的吸氧却能“巧夺天工”。第三军医大学附属新桥医院的李宁教授在医生站APP上为大家带来《高压氧在临床疾病治疗中的应用》的精彩课程，现将其内容整理如下，以雍读者。
整理：微臣有醉
来源：医学界急诊与重症频道
一 、高压氧与疾病的对弈
1. 容解氧量显著增加：高压氧条件下情况则不同了，物理溶解氧量显著增多，因而很少需要血红蛋白结合氧的解离。这就改变了氧离供氧方式，这是高压氧治疗的生理基础因素，即机体代谢所需要的氧，无需依赖 HbO2解离，仅靠物理溶解氧供应即可满足。
2. 扩张血管作用：高压氧下 CO2 滞留的局部作用，可使局部血管扩张、脑血管扩张。这将增加该地区的血流量，对机体有利。
3. 改善微循环：高压氧明显改善缺血、缺氧组织血供，增强微循环功能。在 2ATA氧压下 10～15min，缺血的四肢供血可增加到功能活动需要值，表明微循环的改善，是克服局部缺血、缺氧尤其是细胞缺氧代谢联碍的重要基础，并有利于营养性溃疡性恢复和术后伤口更快地建立例支循环。
4. 抗菌作用：氧本身就是一种广普抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。厌氧菌需在无氧或氧分压较低的环境中才能生长，氧分压增高时，其生长便受到抑制。（如下表所示）
氧分压变化与几种厌氧菌生长情况

高压氧的抗厌氧菌的机理：
①厌氧菌缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，在富氧情况下，不能进行有氧代谢以获得能量，生长受阻，甚至死亡。
② 高压氧增加某些抗生素的抗菌作用：高压氧可增加血-脑屏障的通透性，高压氧与某些抗生素合用，可增强对颅内感染的疗效。
③ 高压氧促进白细胞的杀菌作用。白细胞的抗菌作用依赖于过氧化氢、过氧化物、超氧化物以及由分子氧衍生的其它还原氧。白细胞在吞噬细菌后，耗氧速度明显增加。在吞噬后的前几秒钟，耗氧速度比基础速度提高15－20倍。
④ 厌氧菌缺乏过氧化氢酶和过氧化物酶。不能处理代谢过程中产生的过氧化氢,代谢发生障碍,甚至死亡。另外,产气梭状芽胞杆菌产生的外毒素对氧较稳定,不易被破坏,但氧分压在 250 mmHg (32.5kPa) 时，毒素的产生也受抑制。另外 0.25 MPa 的高压氧可明显抑制结核菌生长。
5. 溶解气栓：高压氧对体内气泡或其锢于体内气体引起的疾病的治疗作用。
6. 氧效弥散半径大：高压氧作用下氧的有效弥散半径加大，弥散深度和范围增加。
7. 对放化疗有增敏作用：高压氧对放射能和化学药物治疗肿瘤敏感性的促进作用。高压氧与放疗结合有协同增效作用。
二、哪些疾病需要高压氧治疗？
1. 急症适应证：作为高压氧治疗的主要方法，效果显著。
① 急性一氧化碳中毒及中毒性脑病、急性气栓症、急性减压病、厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等）。
② 某些有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒、窒息、视网膜动脉栓塞、心肺复苏后。
③ 急性脑功能障碍（电击伤、溺水、自缢等）、挤压伤及挤压综合征、急性未稍循环障碍、重症脊髓损伤。
2. 非急症适应证：作为高压氧综合治疗方法之一，提高疗效。
突发性耳聋、爆震性耳聋、传染性肝炎、眩晕综合征、慢性肝功能障碍、视网膜静脉血栓形成、消化性溃疡、中心性浆液性脉络膜视网膜病变能、溃疡性结肠炎、视网膜震荡、运动性损伤、视神经萎缩（早期）、玫瑰糖疹、糖尿病性眼底病变 、 带状疤疹、病毒性脑炎、结节性红斑、某些症状性癫痫、牙周病、脑水肿、牙颌正畸术后、肺水肿、恶性肿瘤（与放疗或化疗并用）、休克、新生儿窒息 、断肢（指、趾）再植术后、 胎儿宫内窘迫、骨髓炎。
3. 探索性适应证：高压氧治疗有一定疗效。
糖尿病、颈椎病、支气管哮喘、霉菌感染、心律失常、震颤麻痹 、青光眼、脑脓肿、锰中毒、脑膜炎、自身免疫性疾病、肌营养不良、放射介入疗法所致循环障碍、类风湿性关节炎、精神病、成人型呼吸窘迫综合症。
三、切忌使用高压氧治疗的时候
1．绝对禁忌证：未经处理的气胸、活动性出血及出血性疾病 、空洞性肺结核并咯血、Ⅱ°以上心脏传导房室阻滞。
2．相对禁忌证：重症上呼吸道感染、重度鼻窦炎、未经处理的恶性肿瘤、视网膜剥离、病窦综合征、化脓性中耳炎、咽鼓管阻塞、血压高于 21.3／13.3 kPa（l60 / 100mmHg）。
四、如何进行高压氧治疗呢
1. 一般性治疗
压力：2 - 2.5 个大气压；
疗程：10 次为一疗程，3 - 5 个疗程；
吸氧时间：60 - 80 分钟；
全程治疗时间：2 小时。

2. 特殊治疗
① 有害气体、毒物和药物中毒
压 力：2.5 - 3.0 个大气压；
疗 程：10 次为一疗程，1 - 3 个疗程，或 6 个疗程；
吸氧时间：60 - 80 - 90 分钟；严重情况下，第 1 - 3 天可每天两次治疗，间隔 6 - 8 小时。
② 小儿疾病
压 力：1.4 - 2.0 个大气压；
疗 程：10 次为一疗程，1 - 2 个疗程，休息 1 - 3 天可再做 1 - 2 个疗程；
吸氧时间：40 - 60分钟，1次/天。
③ 厌氧菌感染
压 力：2.5 - 3.0 个大气压；
疗 程：10 次为一疗程，直到全癒。
吸氧时间：60 - 90分钟，第 1 - 2 天：2 次/天；第 3 天：1 次/天。
四、勿入吸氧误区
误区一：吸氧会中毒吗？
使用密闭式呼吸面罩在常压下吸入高浓度氧(70%以上)，而且超过一定时间以后，或在高压下吸氧超过一定时间，就会引起氧中毒：
① 2 个大气压下连续吸氧 2 小时以上，会出现氧中毒。
② 常压下如果用密闭式呼吸面罩吸 100%纯氧，只要在 24 小时内暂停吸氧 4次，每次 15 - 20 分钟，就不会发生氧中毒。
用鼻塞式吸氧，流量为 2 - 3 升/分钟。如用鼻管供以纯氧,每分钟氧流量提高一升,肺内的有效氧浓度才可提高 4 个百分比。则当你每分钟吸 3 升氧气时，你肺内的有效氧浓度为 21% + 4% × 3 = 33%，离氧中毒所需的浓度还差一大截，根本不会发生氧中毒的。
误区二：长期吸氧会上瘾吗？
吸氧直接提高动脉血氧含量，而不是作用于机体某个部分间接改善缺氧；只是在增加机体有生以来一直不断摄入的氧气，没有对于机体陌生的、需要适应的、需要解析的物质；因而只是改善而不是改变机体的自然生理状态和生物化学环境。当停止吸氧后，是不会产生不适的，只是长时间停止吸氧后，原来的一些症状可能会出现反复。所以说吸氧是不会上瘾的。
误区三：只有病人才需吸氧
氧气是维持生命最重要的能源，如同食物和水一样，是人体健康最根本的要素。一些人由于各种原因造成人体内长时间缺氧，如高考学生(氧需求量增加)、孕妇(氧需求量增加)、老年人(血管变窄或心肺功能降低等)、心脏病或肺气肿患者。
他们长时间的缺氧，会造成体质变差，如头痛、失眠、抵抗力差等，吸氧是最快最直接的改善方法。自然呼吸是天赋人权，但恰当的吸氧却能“巧夺天工”。
宜宾市第三人民医院神经外科 联系电话：0831-8233308
李庄同济医院神经综合科 联系电话：0831-2443554
高压氧治疗室 内线电话：81100