力学哥左肺下叶占位、双肾上腺占位及肝占位PET-CT显像一例-河北省医PET
发布时间: 2019-04-11 浏览: 279力学哥左肺下叶占位、双肾上腺占位及肝占位PET/CT显像一例-河北省医PET
力学哥简要病史:
间断双肩痛3月,曾按肩周炎治疗(具体不详)7天,肩痛曾好转。腰痛2月,背痛20天。1周前就诊于上海市松江区中心医院,腰椎CT:“腰4/5、腰5/骶1椎间盘膨出。腰椎退行性改变。”腹部彩超:“肝脏囊肿;胆囊息肉;肝脏偏大;胰腺、双肾未见明显占位。双侧肾上腺区实质性占位,建议进一步检查。”胃镜示“非萎缩性胃炎伴胃窦部糜烂;胆汁返流。咬检病理示:慢性炎症。”胸部CT平扫+增强:“1.左肺占位,考虑恶性肿瘤伴纵隔淋巴结转移;2.双侧肾上腺及肝脏占位,考虑转移灶可能性大。”现无咳嗽、咳痰、发热等。为进一步诊治2天前就诊于我院。
肿瘤标志物:CEA:15.49ng/mL(<5.5)、NSE:40.88ng/mL(0-15)、CYFRA211:29.64ng/mL(<3.3)、ProGRP:56.27pg/mL(<50)、SCC:18.66ng/mL(<2.5)。
血常规:白细胞计数(WBC):27.64×109/L;中性粒细胞(NEUT):87.20%;红细胞计数(RBC):3.24×1012/L;血红蛋白(HGB):83.00g/L;血小板计数正常。
生化提示低蛋白、低钠、低氯,碱性磷酸酶升高,空腹血糖19.49mmol/L。
支气管镜:可见左肺下叶背段少量血迹,左肺下叶背段咬检病理待出。
吸烟史30年,20支/天,戒烟5个月。
检查目的:左肺下叶占位、双肾上腺占位及肝占位等病变定性及分期。
检查所见:
扫描范围内骨髓弥漫性代谢增高,SUVmax 5.5,其中左侧股骨上段骨髓密度增高,代谢明显增高,SUVmax 6.0。
右第3后肋、第3胸椎右横突、第12胸椎左椎弓根、第2腰椎右横突多发骨质破坏伴高代谢影,SUVmax 4.3~4.7,相应部位可见软组织充填。余扫描范围内骨骼未见异常密度及代谢影。
双肩部肌间均见高代谢软组织影,SUVmax分别为5.9(左)和2.9(右),左侧病变大小为4.4cm×3.7cm×2.9cm,其内密度及代谢不均匀,可见低密度低代谢坏死区;右侧病变横断面大小约1.1cm×0.8cm,密度及代谢较均匀。
头部:头皮软组织结构代谢无异常。右额叶皮层局部代谢增高影,SUVmax 4.9,直径约0.7cm,CT未见密度异常;余双侧大脑半球形态正常,放射性分布对称,各叶脑灰白质区代谢、密度未见异常,基底节显影清晰,脑室、脑池正常,中线结构居中。两侧小脑半球对称,密度、代谢无异常。
胸部:左肺下叶背段一不均匀高代谢软组织肿块,SUVmax 7.9,边缘可见分叶,与叶间裂及肋胸膜紧密相贴,背段支气管中断,肿块大小约9.3cm×8.0cm×6.9cm,其内密度及代谢不均匀,可见多发低代谢低密度坏死区,平均CT值约20HU~40HU。左肺上叶舌段胸膜下可见一无代谢小结节,长径约0.4cm,边界清晰。余双肺野纹理清晰,未见异常密度及高代谢影。
纵隔7区及左肺上下叶支气管间各一高代谢淋巴结,SUVmax分别为7.5和3.2,短径分别为1.5cm和0.9cm;余纵隔内未见异常代谢淋巴结影
胸廓对称,右肩胛下肌可见条状高代谢影,SUVmax 7.5,累及范围约9.9cm×5.5cm×2.1cm;余胸壁软组织未见异常密度及高代谢影;双侧胸膜光滑,代谢无异常。双侧胸腔未见积液影。纵隔居中,气管、支气管通畅。心影不大,各房室大小及形态在正常范围,心包厚度正常,未见心包积液,升主动脉及各大血管分支无异常。冠状动脉走行区未见钙化。
腹盆部:右侧肾上腺可见不规则高代谢肿块,SUVmax 7.4,大小约10.6cm×8.0cm×5.5cm,其内见多发小片状低代谢低密度灶,平均CT值约22HU~39HU,肿块下部边界较清,上部与肝脏分界不清,相邻下腔静脉内可见高代谢软组织影,SUVmax6.5,累及长度约3.4cm。肝脏形态、位置未见异常,边缘光整,肝叶比例正常;肝II段一低代谢低密度灶,大小约1.4cm×0.9cm,平均CT值4HU,边界清晰。余肝实质未见异常密度及代谢影。肝内胆管无扩张。左肾上腺亦见一高代谢肿块,形态较规则,SUVmax 8.1,大小约6.2cm × 5.6cm × 4.6cm,密度及代谢较均匀,平均CT值约43HU。腹盆腔多发高代谢结节或肿块,SUVmax 3.4~7.6,长径约0.9cm~4.4cm。
右臀部皮下一高代谢结节,SUVmax 7.0,大小约1.9cm×1.4cm,边界清晰。左臀中肌局部高代谢低密度影,SUVmax 8.0,长径约1.2cm,边界较清。
腹盆腔内未见积液征象。胃脏充盈可,胃壁代谢未见异常。胆囊未见增大,壁不厚,胆囊内未见结石影,胆总管未见扩张。胰腺形态、位置及放射性分布未见异常,轮廓清晰,胰腺实质内未见异常密度影,胰管未见扩张,胰周脂肪间隙清晰。脾大,约16.9cm×11.1cm×6.0cm,边缘光整,脾实质内未见异常密度影及高代谢影。双肾形态及密度未见异常,双侧肾盏、肾盂可见显像剂滞留影。腹膜后未见异常肿大淋巴结影及高代谢影。腹腔内部分肠管生理性摄取显像剂。膀胱充盈尚可、膀胱内未见阳性结石影。前列腺未见增大,其内密度及代谢未见异常。盆腔内脂肪间隙清晰,盆腔内及双侧腹股沟区未见异常肿大淋巴结影及高代谢影。
检查意见:
1、左肺下叶背段高代谢肿块,纵隔7区及左肺门高代谢淋巴结,双肾上腺高代谢肿块,右第3后肋、第3、12胸椎及第2腰椎附件多发骨质破坏伴高代谢,左股骨上段骨髓密度增高伴高代谢,双肩部肌间高代谢软组织影,右肩胛下肌、左臀中肌高代谢影,右臀部皮下高代谢结节,腹盆腔多发高代谢结节或肿块,符合左肺下叶背段癌伴纵隔淋巴结、双肾上腺、骨、肌肉、肌间、皮下、腹盆腔等多发转移。影像学临床分期IVb期(T4N2M1c)。
右肾上腺肿块与肝脏分界不清,下腔静脉高代谢影,右额叶皮层局部高代谢影,考虑右肾上腺转移灶侵及肝脏、下腔静脉癌栓、右额叶脑转移瘤,建议MRI检查。
2、骨髓弥漫高代谢伴脾大,结合临床考虑肿瘤继发的骨髓、脾表现。
3、左肺上叶舌段胸膜下无代谢小结节,建议随诊。
肝II段囊肿。
随访:支气管镜咬检病理回报:左肺下叶背段咬检组织:少量粘膜轻度慢性炎症。肺穿刺活检病理回报:左肺下叶病变组织:浸润性非小细胞癌。结合免疫组化染色,考虑低分化鳞状细胞癌,部分区域不除外肉瘤样化生。
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