力学哥巨细胞病毒感染与生殖-蒲荷孕育

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力学哥
铺天盖地的小广告让大家对“梅毒”、“尖锐湿疣”、“淋病”耳熟能详。但是却对“巨细胞病毒感染”少有耳闻。其实还有许多的病毒都会引起生殖方面的疾病。
巨细胞病毒感染与生殖

了解巨细胞病毒感染
巨细胞病毒（Cytomegalovirus）是一种疱疹病毒组DNA病毒。亦称细胞包涵体病毒，感染的细胞肿大，形成巨大的核内包涵体。巨细胞病毒分布广泛，其他动物皆可遭受感染，引起以生殖泌尿系统，中枢神经系统、和肝脏疾患为主的各系统感染，从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。
传播途径
成人的主要传播途径为性传播，亦可通过唾液、精液、血液、尿液传播。孕妇患巨细胞病毒感染能垂直传播给胎儿。垂直传播是巨细胞病毒的重要传播途径，包括：
1.宫内感染：隐性感染孕妇于妊娠最初3个月胎儿感染率最高，妊娠后期则很少引起胎儿感染。
2.产道感染：隐性感染的孕妇在妊娠后期巨细胞病毒可被激活，从宫颈管排出巨细胞病毒，胎儿经阴道分娩出时，接触或吞咽含病毒的宫颈分泌物和血液而感染。
3.出生后感染：产妇唾液乳汁尿液中均含巨细胞病毒，通过密切接触哺乳等方式感染。
对胎儿及新生儿的影响
文献报道，巨细胞病毒先天感染发病率为0.4%～2.4%，严重者可致流产、死胎、死产及新生儿死亡。
巨细胞病毒感染的存活新生儿，绝大多数无明显症状和体征，仅约10%出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。
多数感染严重的患儿出生后数小时至数周内死亡，死亡率高达50%～80%，幸存者常伴有智力低下、听力丧失、和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症；无症状者中有5%～15%在出生后2年开始出现发育异常。

如何预防巨细胞病毒感染？
1.进行有意识的身体素质的锻炼。提高机体免疫机能及抗病能力，特别是育龄期妇女，以减少巨细胞病毒对胎儿的严重危害。
2.对于孕妇或有慢性消耗性疾病、免疫力低下等患者要注意保护，使她们远离传染源。
3.注意环境卫生、饮食卫生。
4.乳汁中巨细胞病毒阳性者，不应哺乳。
5.免疫防治，尚在研究和探索中。CMV引起细胞内感染后，灭活疫苗无明显预防的作用。怀孕早期发现有CMV原发感染及/或羊水中有CMV抗原时，应中止妊娠。减毒活疫苗可使被接种者产生抗体。并产生对CMV的细胞免疫，减少症状性CMV感染的发生。
CMV高价免疫球蛋白对血清CMV阴性的骨髓移植受者的症状性CMV感染，有一定的保护作用，但不能预防再感染。在接触患儿尿液或唾液后应仔细洗手，以预防后天性CMV感染。
预防输新鲜血引起的CMV感染，可用下列方法：①使用冷冻血液或经冲洗的血液；②血液输入前须贮存48小时以上；③使用经放射线照射过的血液；④使用血液滤器除去血液中的巨细胞。
妊娠期感染巨细胞病毒怎么办？
妊娠早期一经确诊，一般会考虑行人工流产。妊娠20周抽取羊水或脐静脉血检查，特异性IgM阳性应考虑引产，以免分娩先天缺陷儿。妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒则无需处理。
妊娠足月可经阴道分娩。由于新生儿尿液中可能有巨细胞病毒，故应使用一次性尿布。产妇乳汁中检测出巨细胞病毒，应停止哺乳，改用人工喂养。
抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值。大剂量干扰素能抑制病毒血症，缓解病情。
本文作者：
李楚玉，胚胎师
江苏省人民医院生殖中心
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