茵宝服装任应秋：我学医五十多年的经验与方法-大象医友会

任应秋：我学医五十多年的经验与方法-大象医友会

学好了《内经》，才说得上打下了中医学的理论基础。只有打好了中医学理论基础，进而学习临床各科，学习各医学家的著作，才可能左右逢源，事半功倍。这是一条学习中医学的大路、正门，如果舍正路而弗由，又欲期其有成，那是很困难的。
有了门径之后，便得讲究方法。据我五十多年的经验，最主要的有四个方面：
（一）精读
读书有两种方法，最基本的可以少而精，多在精的方面下工夫。其次是结合实际，学以致用。学中医学所担负的任务是：继承发扬，整理提高。因此首先要读好《灵枢》、《素问》、《伤寒》、《金匮》几部经典著作，因为它是汉代以前许多医学家的总结，许多文献的结晶，是中医学理论的基础。把它读得烂熟，才能算打下了比较坚实的理论基础。
那么，应该用什么方法来读呢？苏东坡有种读书方法是很可取的。他在《又答王庠书》中说：“卑意欲少年为学者，每一书皆作数过尽之。书富如入海，百货皆有，人之精力，不能兼收尽取，但得其所欲求者耳。故愿学者每次作一意求之……勿生余念。又别作一次，求事迹、故实、典章、文物之类，亦如之，它皆仿此。此虽迂钝，而它日学成，八面受敌，与涉猎者不可同日而语也。甚非速化之术，可笑可笑。”
这样专心致志、集中力量、各个击破的读书方法，不是真正善读书而又读活书的人，是说不出“此中三味”的。看来苏东坡之所以有多方面的卓越成就，除了他的天资以外，起决定作用的，正得力于他这种“迂钝”而“非速化”的精读方法李雨青。我们读《灵枢》、《素问》等，亦只能采用“每一书皆作数过尽之”的方法进行仙羽幻境，宁肯“迂钝”一些，不求“速效”之术。
《灵枢》、《素问》共十四万余言，貌似浩瀚，但其中最主要的内容，无非就是阴阳五行、五运六气、脏腑、经络、病机、病症、诊法、辨证、治则、针灸、方药、摄生十二个方面，每读一次，就带着这十二个方面的某一个问题，边阅读、边探索，这样一遍又一遍地阅读下去，每阅读一遍，便把某一问题深入一次、解决一次、巩固一次。无论读任何一部经典著作，每次都带着问题读，直到掌握了精神实质。在这个基础上，再看有关的其他参考书，就一定会做到多多益善，开卷有益。
所谓精与博的关系，就会自然而然地得到合理解决。至于在读的时候，态度务须认真，精神务须集中，遇到不了解或不完全了解的地方，必须查问清楚，不应该一知半解，自以为是。
陆以湉《冷庐医话·医鉴》有云：“近世医者能读《内经》鲜矣。更有妄引经语致成笑端者。如治不得寐，引半夏秫米汤‘复杯则卧’，云是压胜之法，令病者服药后复盏几上，谓可安卧。治脚疔，引‘膏粱之变，足生大丁’，以为确证。不知足者能也，非专指足而言。又有治瘅疟证，以‘阴气先伤，阳气独发’为《己任篇》之言。盖未读《内经》、《金匮》，第见《己任篇》有是语耳。疏陋若此，乃皆出于悬壶而知名者也。”
不曾认真读书，而造成这样疏陋的人，现在不是没有，可能为数还不少。稍不认真读书，这种疏陋便会出现在我们身上。我这样说，不是没有根据的。
（二）勤写
写，就是写笔记。一边阅读，一边写笔记，是帮助我们领会和记忆文献内容的一种读书方法。也是积累科技资料的一个重要方法。边读边写，也就做到了眼到、口到、心到、手到，养成写读书笔记的良好习惯。革命前辈徐特立老人曾对自己提出“不动笔墨不看书”，可以作为我们每个有志于治学的人的训诫。怎样写读书笔记？它的形式很多。通常情况是摘录原文，写提纲，写心得体会和写疑难问题等。我经常采取以下几种形式：
概括和缩写。把已读过的书的内容，作一个非常概括而简短的叙述，扼要说明某一本书的内容，主要讲的什么问题。这样写的好处是能帮助自己抓住书里所讲的要点，加深对所读书的理解。兹录三十年前我写的读《格致余论》笔记一则如下：
《格致余论》一卷，元·朱震亨撰。共列论文四十一篇，其立论大旨有三：
①人身气常有余，血常不足，便导致阴易虚、阳易亢的病变，故善用滋阴降火之法。
②无论痰、食、火、湿诸因致病于人体，或于气分，或于血分，必有所郁塞阻滞，故主张临证要善于用和血疏气、导痰行滞诸法。
③诊治疾病，必须观形望色，察脉问症。尤其对于脉、息，务要详细审察，才能辨认出病证的真情，才能准确地用药。
议论之后，往往附有验案，故本书于临证有一定指导意义。但由于作者曾向许谦学过性理学，于《相火论》中颇有主观唯心论。同时他在自述中亦说：“古人以医为吾儒格物致知一事，故目其编曰《格致余论》。”其受到宋人理学的影响可知。传本有《医统正脉》本、《四库全书》本、《东垣十书》本。
纲要笔记。一般是按照书的先后内容，或问题的主次来写的。它往往要依照原文的次序进行一番简明扼要的复述，体现出全书或全篇的逻辑性。纲要笔记，与我们常说的写作提纲很相似。写这种笔记省时间，重点突出，便于记忆。钞录一则我过去学习《金匮要略·痉湿暍病脉证篇》的笔记如下：
痉、湿、暍三大病。痉病的主要病变在伤津。故21条的“太阳病发汗太多”， 22条的“风病下之”，24条的“痉病若发其汗，其表益虚”，都在说明津伤不能养筋而致痉的道理。
湿病虽有寒热虚实之分，篇中所论，却是以表虚和寒湿为主。27条的“慎不可以火攻”， 25条的“但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，以及防已地黄汤证，都着重固表。至40条的桂枝附子汤、去桂加白术汤，41条的甘草附子汤诸证，都着重在温里，并无湿热证。
暍病每由阴虚而致热邪，42条的脉弦细芤迟，43条的脉微弱，都在说明这个道理。所以它选用白虎加人参汤，既清暑热，又生津液。
摘记。在读书过程中，对一些论述、命题、定理、公式、警语、事例、数字、引文、例证，新的材料、新的观点等进行摘抄。做摘记最好用卡片纸，也就是做资料卡片。阅读发现可摘的材料，随时抄记在卡片纸上雷吉布什，这样做，既方便，又灵活，不过一般只适用于内容较少的。
具体说来，做资料卡片要注意四点：
第一，要有科学分类。初学做卡片的，容易见一条摘一条，用时凭脑子的记忆去找。这种做法，卡片少的还行，多了便不行。一般科学家都要积累上万张的卡片，仅凭脑子记忆去查找是办不到的，必须有合乎科学方法的分类。
第二，要摘记实实在在的东西。资料卡片主要起提供资料的作用。每张卡片内容有限，必须摘实在的内容，如基础理论中的有关脏腑、经络、病机、诊法、治则，临床各科的病症；实验研究报告的结果、数据、结论；文章的主要论点、书的核心内容等古玩帝国。同时要处理好详略的关系。重要的数据和结论要详，甚至要一点不遗漏地摘。而文章的一般内容则可以概要摘抄。
第三，同一张卡片所记资料必须属于同一分类。切忌把不同分类的内容摘记在同一张卡片上，以免造成分类困难和使用不便。
第四，要写明资料的名称、作者、出版时间和出处，图书要写清楚页码、版本等。资料卡片既起提供资料的作用，又起资料索引的作用。如果资料的名称、作者、版本、页码、时间、出处不清楚，则不便查阅。这事看来简单，对初学做卡片者，却也不易。因为一篇资料、一本书、一篇文章包大人来了，常常要分别摘录在数张卡片上，并纳入不同的分类中，每张上都要写明，甚为麻烦，需要极大的耐心。但这对以后有效地使用卡片是绝对必需的。
综合笔记。就是把不同书籍和若干资料中的相同内容，综合到一个题目或专题下。我们在阅读时，有时遇到几种版本的书都是讲一个内容，但讲的深浅、重点不同，有的几个作者的观点也不尽一致，为了学习和研究的需要，往往把它们的内容综合到一起，写一份笔记，这就得采用综合的形式。
从前我在学习《脾胃论》时，曾写过以下一则笔记：
一部《脾胃论》，尊元气，贱阴火，足以概之。脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。心不主令，相火代之，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负（《饮食劳倦所伤始为热中论》）。
脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气（《清暑益气汤论》）。
凡怒忿悲思恐惧，皆损元气，夫阴火之独盛，由心生凝滞，七情不安故也（《安养心神调治脾胃论》）。
胃既受病，不能滋养，故六腑之气已绝，致阳道不行，阴火上乘（《心脾胃虚则九窍不通论》）。
反增其阴火，是以元气消耗，折人长命（《论饮酒过伤》）再会打一字。
脾胃虚而火胜，则必少气（《忽肥忽瘦论》）。
热伤元气，以人参、麦冬、五味子生脉。脉者，元气也。人参之甘，补元气，泻热火也；麦冬之苦寒，补水之源而清肃燥金也，五味子之酸以泻火，补庚大肠与肺金也（《脾胃虚弱随时为病随病制方》）。
东垣总以阴火与元气相对而言，元气惟恐其不足，阴火惟虑其有余。故益气泻火，是东垣治内伤病极其重要的手段。
这种综合笔记，可以加深对某一问题的理解，做起来又不太费劲。
心得笔记。这种笔记，往往是在读完一本书、一篇文章或一个问题之后，自己有所收获、体会、见解，用自己的话把它记录下来。它的好处是能巩固学习效果，检验学习的情况，使自己心中有数。如果在写心得笔记时，发现对某一问题理解还不深透，不够清楚明白，可再回过头来读一读原文。如果感到书中有讲得不够恰当的地方，可在笔记中提出来，做以后继续学习的线索。

兹引尤在泾《医学读书记·素问传写之误》四则为例：
苍天之气清静则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也。故圣人传精神比购网，服天气，而通神明。传，当作专，言精神专一，则清净弗扰，犹苍天之气也。老子所谓“专气致柔”，太史公所谓“精神专一，动合无形，赡足万物。”班氏所谓“专精神以辅天年者”是也。若作传，与义难通。王注精神可传，惟圣人得道者乃能尔，予未知精神如何而传也。
解脉令人腰痛而引肩，目隘嵘然，时遗溲。又云：“解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善怒。”详本篇备举诸经腰痛，乃独遗带脉，而重出解脉。按带脉起于少腹之侧巴格达之星，季胁之下，环身一周如束带。然则此所谓腰痛如引带、常如折腰状者，自是带脉为病，云解脉者，传写之误也。
“血温身热者死”。按温当作溢。夫血寒则凝而不流，热则沸而不宁，温则血之常也，身虽热，何遽至死。惟血流既溢，复见身热，张梦瑾则阳过亢而阴受逼，有不尽不已之势，故死。今人失血之后，转增身热咳嗽者，往往致死，概可见矣。
“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉”。按《营卫生会篇》云：“乎旦阴尽而阳受气也。”夫阴气方尽，何云未动？阳气方受，何云未散？疑是阳气未动，阴气未散，动谓盛之著，散谓衰之极也。
第一则经文见“生气通天论”，我原意传应读作搏，聚也。第二则见“刺腰痛论”，张介宾解释为足太阳经之散行脉也。第三则见“大奇论”，第四则见“脉要精微论”。像这样写心得笔记，积之既久，必然大有进境。
（三）深思
深思苦想，是做学问、研究科学最不可缺少的一个重要环节。古人谓之“揣摩”，我们现在说是“独立思考”。前人的成就，要学习，要继承。但如果止于此，那就永远只能步前人的脚印，拾别人的牙慧，也就永远只能停留在一个水平上，人类还有什么进步可言？中医学还有什么可整理提高？
鲁迅把没有独立思考而只是死读书、读死书的人，讥讽为“活的书架”。《论语·为政》说得好：“学而不思则罔，思而不学则殆。”说的正是学与思这样一种辩证关系。意思是说，只是学习而不善于深思，终将罔然无所得；或能寻思而不善于学习郭彤彤，势将使人疲殆不堪。
虽然如此，但从某种意义上来说，思比学甚至是一种更为艰苦的劳动。有时为了思考一个问题，许多科学家常常忘却一切而到了“入迷”境界。这就难怪牛顿错把手表当成了鸡蛋煮。董莽的《闲燕常谈》记载：“欧阳文忠公谓谢希深曰：吾生平作文章，多在三上——马上、枕上、厕上也。盖唯此可以属思耳。”可见古代有成就的作家，只要有深思的机会，到处都可以运用思考。
欧阳修的这个经验谈，十分重要，他道破了做文章的一个秘密，就是在写作之前要很好的属思，即运用思考。把文章的中心思想和它的每一个论点和论据以及表述的方法、层次安排等等都尽量考虑成熟，形成腹稿，这样就可以使写作的时候减少阻碍，很快就能完成。一篇文章，只要构思好了，下笔的时候，只要照着所想的，慢慢地像说话一样一句一句写出来，话怎么说字就照样写，都写完了，再修改也不难了。
搞科研、做学问、写文章，都应学习欧阳修的力、法，抓紧一切时间构思。枕上构思，我是经常用的，略有所得，立即起床记下来，甚至一夜起来两三次，都是经常有的。
《礼记·中庸》有一段关于做学问的话，颇值得考虑。它说：“博学之，审问之春天的小河，慎思之，明辨之，笃行之。有弗学，学之弗能，弗措也；有弗问，问之弗知，弗措也；有弗思，思之弗得，弗措也；有弗辨，辨之弗明，弗措也；有弗行，行之弗笃，弗措也。人一能之，己百之；人十能之，己千之。果能此道矣，虽愚必明，虽柔必强。”
看来，古人早已把勤思考，多思考，细致思考，反复思考，列为做学问的重要条件之一。我们一定要有“思之弗得弗措”的精神。欧阳修之所以“三上属思”，也就是“弗得弗措”的具体体现。尤其是我们做医生的人，必须善于运用思维，才能提高医疗水平。
《古今医案》卷三记载朱震亨治验一则云：“浦江洪宅一妇，病疟三日一发，食甚少，经不行已三月，丹溪诊之，两手脉俱无，时当腊月，议作虚寒治。以四物汤加附子、吴萸、神曲为丸。心颇疑，次早再诊，见其梳装无异平时，言语行步，并无倦怠，知果误矣。乃曰：‘经不行者，非无血也，为痰所碍而不行也。无脉者佘曼妮，非气血衰而脉绝，乃积痰生热，结伏其脉而不见尔。以三花神佑丸与之。旬日后，食稍进，脉渐出，但带微弦，证尚未愈。因谓胃气既全，春深经血自旺，便可自愈，茵宝服装不必服药。教以淡滋味、节饮食之法，半月而疟愈，经亦行。”
以朱丹溪医学的高明，当他属思不深、不周的时候，还会发生误诊。只有通过熟虑之后，才可能取得较好的疗效。当丹溪把病人处理好之后，他的思维不仅没有停止，还在继续深化，并终于纠正了误治。如果没有“心颇疑”那一点思维活动的继续，这个病人的误治后果，是不堪设想的。
（四）善记
善记，是指要善于锻炼记忆力。记忆有两种，一种叫机械记忆，一种叫理解记忆。机械记忆靠重复，理解记忆靠联想。一两岁的小孩没有什么联想，只有靠机械重复的办法。把学到的一句话来回咕噜，然后就学会了。这种方法是“强记”。一般人说少小时记忆好，都属于“强记”。长大以后，知识多了，就开始使用联想的办法，也叫做“追记”。当他接触到一个新事物时，就会把已经知道的事物联系起来，去记住新的事物蜂蜡能吃吗。年龄大的人，主要靠运用联想方法。因而年龄大了，记忆力慢慢衰退，补救的办法，就是要用科学的方法不断地锻炼它，使它逐渐增强起来。可以从以下四个方面进行锻炼：
第一，有决心，有目标，勤奋练习。我学习经典著作如《灵枢》、《素问》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》，都是二十岁以前读背的，也就是用机械的方法，朝斯夕斯地读和背，基本把它记下来了。二十岁以后，临床的机会渐渐增多，感到《本草经》不够熟习，而《本草经》文有如《尔雅》，没有文法可言，就比较难于记忆。例如：“人参味甘微寒，无毒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年。”
我把它改编成七言诗诀：“人参微寒甘无毒，补脏安神且明目，止悸除邪开心志，定魄轻身堪久服。”
总是在每天晚上就寝前三十分钟编一味药的诗诀，写上纸条，先读十余遍后，把它贴在墙上，就枕后再闭目凝神默诵五六遍，就入睡了。第二天早晨起床，再朗读若干遍，如是者坚持了半年多，整理编了本草诗诀二百味，背诵二百味，苦记二百味。所以我的药性基础519995，完全是从《神农本草经》打下的。
我当时编诗诀的原则，也就是以《本草经》为准，而未采诸家杂说。因当时学识既未深，经验又不多，还不具备评论诸家的本领，就只好以《本草经》为准了。看来，提出明确的指标，是非常重要的，背药性最大的困难，就是气味容易混淆，就只好坚持每天既读、又背，已经背得滚瓜烂熟了，还要认真地一句一句读，这不是为要背，而是为了要使它不混。这样记一味药，把脑、口、手都用上，经过编写、朗读、默背，记忆的效率自然就提高许多。
第二，记东西要注意自觉的联想。仍以我记忆药性为例。《神农本草经》诸药中，气味甘、微寒、无毒完全相同的，仅有人参、丹砂、苡仁、竹茹四味，但人参主要是益气生津，丹砂主要是重镇安神，苡仁除久风湿痹，竹茹则为散气止呕哕（系孙子云辑《神农本草经注论》）。这样联系起来，当我要选用《本草经》味甘气微寒的药性时，不仅一经追忆，便都能联想起来，同时亦具有选择遣用的准则。
又如选用《伤寒论》方时，一提到桂枝汤，立即可以联想到治“形似疟，一日再发”的桂枝二麻黄一汤；治“发热恶寒，热多寒少”的桂枝二越婢一汤；治“发热无汗，心下满微痛，小便不利”的桂枝去桂加茯苓白术汤；治“汗漏不止，恶风，小便难，四肢微急”的桂枝加附子汤；治“下之后，脉促胸满”的桂枝去芍药汤以及桂枝人参汤、桂枝甘草汤等等，都可以联系起来，一一加以区别。
再举一个近例，有几个少年耳部具有识字的特异功能，一再试验不爽，新华社发消息，想从古代文献中查出类似的记载，作为历史的依据，辗转要我提出资料。我便首先考虑到耳和目的联系。《晋书·凉武昭王传》有：“赏无疏漏，罚勿容亲，耳目人间，知外患苦。”
这还是属于耳听目视的原意。又联想到《史记。灌夫传》说：“临汝候方与程不识耳语。”
这仍与特异功能无关。又进一步联想到《志林》有：“薪州庞君常善医而耳聩，与语须书使能晓，东坡笑曰：吾与君常异人也，吾以手为口，君以眼为耳，非异人乎？"
这和特异功能有些接近了。最后终于在《列子·仲尼》查出：“老聃之弟子，有亢仓子者，得聃之道，能以耳视而目听。”
同时晋人张湛的注解还说：“夫形质者，心智之室宇；耳目者，视听之户牖，神可彻焉，则视听不因户牖，照察不阂墙壁耳。”
是古代确有耳具目视的特异功能的人。以此说明联系对于记忆的帮助是很有好处的。当然要分事物的外部联系和事物的内部联系。
第三，不放松机械记忆。机械记忆，并不是只有小时候发达，长大以后就不灵了。主要因为用得少了，就感到差些。所以，机械的记忆仍要用，要适当的重复。我的方法是，有的东西记得不牢，但又非牢记不可的，便把它翻出来进行阅读。读到可以背诵的时候，就随时默背。欧阳修是“三上属思”；我则行走坐卧都喜欢默背。只要自觉地使用机械记忆这种本事，然后在复习过程中，逐渐和别的东西建立联系，机械记忆的东西就会变成理解记忆的对象。
第四一克拉梦想，要把自己学到的知识进行整理和分类。比如，通过一段学习时间，就可把学有心得的课程内容，进行一次总结。例如，学完了“易水学派”，有哪些具有代表性的医学家？他们各自不同的学术思想，他们各自有哪些著作？整个学派的主要成就表现在哪些方面？学完了其他学派，又进行整理总结。但要注意不要让教材牵着鼻子走，书上写的什么，就按着书上的顺序搞，不越雷池一步，搞完就完了。
我年轻的时候，不知道整理编写过多少小书。《伤寒论》、《金匮要略》都曾经多次整理表解；《灵枢》、《素问》按照中医学的理论体系，亦不知整理过多少遍。不知者以为我年纪轻轻就狂妄自大，著书立说，其实这是加深理解、巩固记忆的最好方法。整理一遍，确有一遍的进境。经常主动整理学过的知识，使这种知识学的比较活、比较牢，到用的时候就能信手拈来。
以上是我的学习过程，也就是我的经验。精读、勤写、深思、善记四个环节，是治学必不可少的，而且是一环扣一环的，还要贯串着“刻苦勤奋，持之以恒”八个字，这样才可能学有成就。
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